Cnmss - Dgr - Technicien Investigation Abus Lutte Contre la Fraude H/F - Caisse Nationale Militaire de Sécurité Sociale (CNMSS)

Placé sous l'autorité directe d'un chef de bureau

Exerce son activité au sein d'une équipe

Interlocuteurs internes: ensemble des départements et services de l'établissement concernés

Interlocuteurs externes: assurés, professionnels de santé, établissements de santé

Placée sous l'autorité directe du chef de bureau, vous exercez votre activité au sein d'une équipe dédiée à la lutte contre les fraudes et les abus.

Vous êtes en relation avec l'ensemble des départements et services de l'établissement concernés, ainsi qu'avec les assurés, les professionnels de santé et les établissements de santé.

À ce titre, vous :

- Analysez les anomalies de facturation détectées par les outils de contrôle et les signalements internes ou externes.
- Réalisez les investigations nécessaires pour vérifier la réalité et le montant des indus.
- Décidez de l'ouverture d'une instruction ou du classement sans suite des dossiers.
- Rédigez les notifications, mises en demeure et autres courriers liés aux procédures d'abus.
- Assurez le suivi comptable des indus et établissez, le cas échéant, les décisions de réduction ou d'annulation.
- Gérez les échanges avec les assurés, les professionnels et les établissements de santé.
- Traitez les réquisitions des services de police et de gendarmerie dans les délais impartis.
- Participez aux groupes de travail, au suivi de l'activité du bureau et à l'accompagnement des nouveaux collaborateurs.

Vous maîtrisez les techniques d'analyse et d'investigation administrative et disposez d'excellentes capacités de traitement et de croisement de données issues de différents systèmes d'information. Rigoureux(se), méthodique et doté(e) d'un esprit d'analyse développé, vous savez appréhender des situations complexes, conduire des investigations et formuler des conclusions argumentées. Vous faites preuve de qualités rédactionnelles, d'aisance relationnelle et de discrétion dans le traitement de dossiers sensibles. Votre sens de l'organisation, votre autonomie et votre capacité à travailler en équipe seront des atouts essentiels pour réussir dans ce poste.

Vous avez une formation ou une expérience dans les domaines de la gestion administrative, du droit, de l'administration publique, de l'audit, de la comptabilité ou de l'analyse de données.

Une expérience dans le domaine de l'Assurance Maladie, de la lutte contre la fraude, du contrôle, de l'investigation administrative ou de la gestion de dossiers complexes serait appréciée.

La maîtrise des outils bureautiques et une aisance dans l'exploitation de données issues de systèmes d'information sont indispensables.

• Sens du relationnel
• Tenue comptable
• Logiciels bureautiques
• Fraude
• Autonomie
• Rigueur et méthode
• Analyse de données
• Facturation
• Esprit d'analyse
• Système d'information
• Sens de l’organisation